Helga R. (wolwo) wrote,
Helga R.
wolwo

Category:
  • Mood:
  • Music:

Задача. Ответ :)

Ну что же!
Я так понимаю, желающих разгадать задачку больше нет.
Знаю, кто-то ломал голову про себя, не решившись выложить свои соображения.
А зря!
Все мы всю жизнь учимся, а обмен опытом в этом нелёгком деле - обучении - полезен и важен. Лично для меня уж точно!
Огромное спасибо всем, принявшим участие в разгадывании :)
Получено три правильных ответа.
Господа dnk_, scorpusha13 и tannenbaum (Юль, не смущайся, ты всё-таки её разгадала!) приговариваются к строгой благодарности с занесением!
Итак, задача была здесь.
Комменты раскрыты и рекомендуются к прочтению, там есть всякие интересные мысли.
Правильный ответ:
Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion - SIADH, он же синдром Швартца-Барттера - не путать с синдромом Барттера - врождённой патологией тубулярного аппарата с потерей калия и гипокалиемией).
Ссылки по теме: здесь по-русски и здесь на английском от Википедии.

От себя добавлю (ну, не от себя, а от книжки, из которой задача).
К патофизиологии:
Среди причин гипонатриемии необходимо исключить для начала такие псевдопричины, как гипергликемию и выраженную гиперпротеинемию. Далее - выяснить волемический статус, так как гипонатриемия может быть трёх типов: гиперволемическая (при сердечной или почечной недостаточности, например), изоволемическая (SIADH), гиповолемическая (дегидратация, терапия диуретиками).
У данного пациента спровоцировать избыточную секрецию АДГ могли стресс (операция), болевой синдром, тошнота, наркотический анальгетик.
При SIADH ОЦЖ - нормальный, осмолярность сыворотки снижена, концентрация натрия в моче и осмолярность мочи повышены.
Осмолярность сыворотки можно посчитать по формуле:
2(Na)+(Glucose/18)+(Мочевина/2.5)
Нормальные значения - 280-300, у нашего пациента около 250.

Терапия по русской ссылке расписана хорошо.
Ограничение жидкости в моей книге - 500-800 мл/сутки
Важно! Концентрация натрия должна корригироваться медленно - не быстрее 10 ммоль/л/сутки вследствие опасности развития центрального миелинолиза моста (блин, сама первый раз такое услышала, да - сопровождается отёком ствола, комой, смертью).
Избегать применения гипертонического раствора, корригировать уровень натрия изотоническим.


Уффф.
Я вас не очень утомила?

На завтра уже тоже задачку нашла :))
Tags: задача
Subscribe
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 22 comments