Helga R. (wolwo) wrote,
Helga R.
wolwo

Category:

Ночь N 4.

Первые три были спокойными, даже включая ночь с отравившейся дамой.
Вчера я вошла в больницу одновременно с машиной "скорой помощи" - с мигалкой, завыванием и т.д.
"Только бы не к нам!", подумала я и пошла переодеваться.
На отделение мы тоже вошли одновременно.

Доктор везла нам пациента как "инфаркт, срочно коро".
На деле в ЭКГ чуть-чуть депрессия ST (почему инфаркт???), пациент несколько в шоке (давление 80-90 на полной дозе добутамина), болей ангинозных нет и, если ему верить, не было - боли скорее в левой половине живота, ну и рвало много раз.
Мда, подумали мы. Лихорадки нет. В крови чуть лейкоцитов, чуть СРБ, чуть повышен креатинин, СК в 2.5 раза больше нормы, тропонин не повышен, лактат в два раза выше нормы. Полтора года наза операция по поводу ганргены тонкой кишки.
К анамнезу ещё: АКШ несколько лет назад, диабет с диабетической стопой и эризипелоидом, COPD.
Наверное, это живот!, подумали мы. ХОтя живот при пальпации безболезненный...
Нужна КТ, подумали мы, но 130 кг живого веса - выдержит ли наш томограф?
Пока решали этот вопрос, попбровали отключить добутамин - давление ушло на 55-60, пациент начал загружаться. Нужен бы ЦВК, подумали мы. Ыыы, шея толстая, короткая, но вена, вроде, наполнена - со второй попытки ставлю катетер (в первый раз не удалось завести проводник, погнулся самым странным образом).
Делаем КТ - ни-че-го! Вообще. Отличный живот, прицепиться не к чему. В лёгких даже никакого намёка на пневмонию.
Что за нафиг?
Контроль крови - лейкоциты подскочили до 20 тыщ, СРБ до 7 (не драматично, в общем-то), лактат остаётся таким же высоким. И у меня нет вообще никаких идей. У хирурга тоже нет идей. Пациент меняет показания о болях в животе - причём меняет с пятиминутным тактом. То етсь боли, то нет, то есть, но не здесь, а там, а вот теперь там нет, а есть здесь. Но на "острый живот" живот его не тянет, а с учётом анамнеза оперировать повышенный лактат никто не будет.
На задворках мозга что-то тихонько нашёптывает мне "сееееепсис... А? А вдруг сепсис?". Полпятого утра. Размышляю, не дать бы антибиотика, а если дать - то какого, с учётом аллергии на пенициллины? Потому что к чёртовому эризипелоиду кроме пеницилллинов ничего не пишут...
Утро провожу в сомнениях.
В семь утра передаю пациента Штефи - с каким-то давлением на половинной дозе артеренола, в сознании, с плохим диурезом, вместе думаем над антибиотиками. Забегает обер, которому я звонила в панике в одиннадцать вечера. Решаем кормить меронемом и готовить к ТЕЕ - вдруг эндокардит на фоне рожи и аортального склероза? Тем более при таком слое жира ТТЕ сомнительно информативна.
Ухожу переодеваться, обнаруживаю в кармане рабочий телефон - заношу на отделение, в дверях меня встречает медбрат Макс:
- О, Оля! Они его как раз интубируют!
- Что??? Как интубирют? Почему? Сами??? *там такая шея, что без анестезиологов не обойтись, можно самим даже не пытаться*
- Ну, он немножко перестал дышать. Анестезиологов уже позвали. Спокойной тебе ночи.

И всё-таки я думаю, что это сепсис. И ужасно недовольна собой, что не дала меронем сразу ночью. И вообще.
Ну, и понятно, что это было не единственное поступление этой ночью и не единственный пациент, которому было плохо. Эх.

Позитив этой ночью - пицца от Патриции и панакота от Керстин.
Всё остальное - полная жопа.
Subscribe
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 2 comments